Общий вопросник

Опросник не для неотложных случаев. Затруднённое дыхание, сильная боль, кровотечение, потеря сознания или спутанность, температура, которая не сбивается, любое резкое ухудшение у ребёнка до года - сначала врач или скорая, опросник потом.

Ваши имя и фамилия *

Электронный адрес *

Придумайте пароль - с ним вы будете входить в личный кабинет *

Телефон для обратной связи

Что вам удобнее для связи
МаксWhatsApp

Дата и место рождения (время рождения, если знаете)

Для кого вы заполняете опросник (если не для себя - напишите, для кого и сколько ему лет)

Какова ваша основная жалоба? *

Когда появилась проблема? Что в это время происходило в вашей жизни? Чем, на ваш взгляд, вызвана проблема?

Принимаете ли вы химические лекарства (в том числе витамины, БАДы) и для чего?

Принимаете ли вы гомеопатические препараты?

Что ухудшает состояние (усиливает болезненные симптомы)?

В какое время суток вы чувствуете себя хуже? Опишите состояние.

Какие ещё проблемы со здоровьем вас беспокоят?

Какое время года вы не любите и почему?

Какая погода для вас неприятна и почему?

Насколько (от 1 до 100) вы терпимы или нетерпимы к боли?

Опишите в нескольких словах ваш характер

Как вы реагируете на стресс, давление, агрессию и другие нештатные ситуации?

Важно ли вам делиться с близкими или друзьями, когда вы расстроены или огорчены?

Что может испугать или встревожить вас? Расскажите о простых страхах, можно из детства.

Что бы вы сделали при достаточном количестве денег и времени?

Какая пища вам нравится (что предпочитали бы без диетических ограничений)?

Какую пищу вы не любите и не станете есть?

На какую пищу плохо реагируете? Как именно?

Как чувствуете себя, если вынуждены обходиться без еды?

Есть ли проблемы со сном? Какие?

Есть ли повторяющиеся сны (темы или действия, которые повторяются)?

Количество беременностей, детей, выкидышей, абортов

Проблемы до, во время, после месячных? Какие?

В каком возрасте начались месячные? (или когда прекратились)

Делали ли вам прививки? Была ли неблагоприятная или необычная реакция?

Делали ли вам хирургические операции? Какие и когда?

Были ли у вас бородавки, папилломы, наросты, кисты, полипы? Укажите когда и как лечили.

Семейная история: болезни родителей, братьев/сестёр, бабушек/дедушек. Причина смерти и возраст, если умерли.

Составьте временную шкалу важных событий и травм (физических и эмоциональных) с рождения до сегодня.

Что ещё вы хотели бы рассказать о себе и своём состоянии?

Подводя итог - что вы хотели бы изменить в жизни?

Сделайте несколько снимков или видеоролик. Важно показать болезненное состояние - горло и полость рта; лицо, глаза если есть покраснение или высыпания на коже; приступ кашля; характерные реакции, эмоции и тд - всё, что может быть важным. Загрузите материал в облако, пришлите ссылку или перешлите в телеграм: @lifetutor / +79858197709 (Whatsapp/Max).